５ 30歳の男性。工場でプレス機械に胸部を挟まれ、同僚が救急要請した。
救急隊到着時観察所見：意識JCS 100。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧140/80 mmHg。SpO2値 95%。プレス機械からの救出し5分を要したとのことである。
この傷病者の顔面の観察で認められるのはどれか。1つ選べ。
１ 眼球陥凹
２ 眼球突出
３ 眼球結膜黄染
４ 眼瞼結膜蒼白
５ 眼瞼結膜点状出血
解答 ５
解説：外傷性窒息（圧迫性窒息）のメカニズム
傷病者は「工場でプレス機械に胸部を挟まれる」という、極めて強い持続的な胸部圧迫を受けています。この状況下では、体内で以下のような劇的な流体力学的変化が起こります。
５ 眼瞼結膜点状出血（正解）：
静脈の逆流と破綻： 胸が強烈にプレスされると、胸腔内の圧力（胸腔内圧）が異常な高値になります。すると、頭や顔から心臓へ戻ろうとしていた上大静脈の血液が、行き場を失って頭部・顔面へと猛烈な勢いで逆流します。
毛細血管のパンク： 特に、静脈の「弁（逆流を防ぐ仕組み）」が乏しい頭頸部や目の周りにおいて、急激な圧の急上昇（静脈圧の急騰）に耐えきれなくなった細い毛細血管がプツプツと破裂します。これによって、まぶたの裏（眼瞼結膜）や白目の部分に、無数の赤い点（点状出血）が出現します。
同時に、顔面から首にかけてが赤黒く鬱血（チアノーゼ）する「マスケ・エキモティーク（うっ血仮面）」と呼ばれる特異な顔貌を呈するのが、外傷性窒息の教科書通りの決定的な特徴です。
他の選択肢の分析（なぜ不適切なのか）
１ 眼球陥凹（がんきゅうかんおう）： 目が奥に引っ込む症状です。極度の脱水状態（前述の糖尿病性昏睡など）や、目を囲む骨が折れる「眼窩吹き抜け骨折（ブローアウト骨折）」などで見られる所見であり、胸部圧迫による静脈圧上昇のサインとは関係ありません。
２ 眼球突出： 目が前へ飛び出す症状です。バセドウ病（甲状腺機能亢進症）や眼窩内の腫瘍、あるいは頸動脈海綿静脈洞瘻（CCF）などの血管異常でみられますが、本症例の急性外傷における典型的な合併症ではありません。
３ 眼球結膜黄染（おうせん）： 白目が黄色くなる症状、いわゆる「黄疸（おうだん）」です。肝不全、胆石症、溶血性貧血などでビルビンが血液中に増えた際に見られる内科的所見です。
４ 眼瞼結膜蒼白（そうはく）： まぶたの裏が真っ白になる、著しい「貧血」のサインです。大腿動脈の破綻（第6問）や体腔内（胸腔・腹腔）への大出血による「出血性ショック」が進行した場合には見られますが、本症例は血圧140/80 mmHgと高く、病態の本質は出血（ボリューム不足）ではなく「圧迫による静脈の鬱滞」であるため、蒼白ではなく逆に赤黒く鬱血します。
救急救命士としての臨床的視点：外傷性窒息の「隠れた大敵」への警戒
「挟まれていた時間（5分）」の意味： エピソードにある「機械からの救出し5分を要した」は重要です。もしこれが数時間におよぶ全身や四肢の圧迫であれば、筋肉が壊死して有害物質が血液に一気に流れ込むクラッシュ症候群（壊死組織の開放に伴う高カリウム血症や心停止）を最優先で警戒しなければなりませんが、今回は5分間かつ「胸部単独」の圧迫であるため、病態の主役はクラッシュ症候群よりも、この「外傷性窒息」による急性頭部鬱血・低酸素脳症（JCS 100の原因）になります。
見た目の派手さに騙されず、胸の中（内臓損傷）を疑う： 眼瞼結膜の点状出血や顔面の激しいチアノーゼは非常にインパクトがあるため、救急隊は顔の観察に気を取られがちです。しかし、プレス機械に挟まれるほどの力が胸に加わったということは、胸の骨（肋骨動揺胸：フライルチェスト）の骨折、肺挫傷、さらには心挫傷や大血管の損傷（大動脈破裂など）が水面下で進行している可能性が極めて高いです。
現場での優先処置： JCS 100、SpO2 95%と、脳の酸欠や胸部外傷による呼吸不全が始まっています。ただちに高流量酸素を投与し、胸の動きに左右差がないか（気胸の合併がないか）を聴診器で素早く確認します。血圧が140 mmHgと保たれているうちに、外科的処置が即座に可能な救命救急センターへの超迅速搬送（ロード＆ゴー）を開始します。
まとめ： 「胸部の強力なプレス（機械挟まれ） ＝ 頭部への静脈血の猛烈な逆流 ＝ 目の細い血管が耐えきれずパンク ＝ 『眼瞼結膜の点状出血』を見逃すな！」 受傷機転（どのようにケガをしたか）の物理的なメカニズムが、どのような身体所見として顔面に現れるかを美しく論理的に結びつけた、外傷医学の真髄とも言える良問です。
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