36 18歳の女性。身長154 cm、体重88 kg。精神疾患で内服薬を処方されている。昨夜自殺企図で薬物を過量摂取し、意識を失った状態を家族が発見し救急要請した。最終健在から12時間以上経過しているらしい。
救急隊到着時観察所見：意識JCS 100。呼吸数24/分。脈拍114/分。血圧128/68 mmHg。SpO2値 94%（室内気）。右上肢を下にした側臥位で倒れている。写真（別冊No.17）を示す。
本傷病者の右上肢で問題となる病態はどれか。1つ選べ。
１ 上腕骨骨折
２ 上腕動脈損傷
３ 深部静脈血栓症
４ デコルマン損傷
５ コンパートメント症候群
解答 ５
解説：自重による圧迫とコンパートメント症候群
正解は5（コンパートメント症候群）です。
傷病者の背景（体重88kg、薬物過量摂取による昏睡）と、発見時の状況（右上肢を下にした側臥位で12時間以上経過）から、下になっていた右上肢が重大なダメージを受けていることが読み取れます。
5 コンパートメント症候群（区画症候群）：
発生のメカニズム： 18歳・女性の平均を大きく上回る「体重88kg」という自重が、薬物昏睡によって寝返りも打てないまま、12時間以上もの間「右上肢」に直接かかり続けました。
区画内の内圧上昇： 筋肉や血管は「筋膜」という伸びにくい硬い膜（コンパートメント：区画）に囲まれています。長時間にわたり物理的に押し潰され続けると、筋肉が酸欠状態（虚血）に陥ってパンパンに腫れ上がり、区画内の圧力が異常に上昇します。
悪循環： 圧力が上がると、今度は区画内を通る毛細血管や微小な血管が完全に押し潰され、さらに血流が途絶えて筋肉や神経が壊死へと向かいます。これがコンパートメント症候群の本態です。放置すれば、肢（うで）の切断が必要になったり、壊死した筋肉からカリウムやミオグロビンが大量に血液中に流れ出して急性腎不全や致死性不整脈を引き起こします（横紋筋融解症・クラッシュ症候群）。
他の選択肢の分析
1 上腕骨骨折 / 2 上腕動脈損傷： 転落や交通事故などの強い「外力」が加わったエピソードはなく、自重による持続圧迫が原因であるため、骨折や直接的な太い動脈の断裂（損傷）は考えにくいです。
3 深部静脈血栓症（DVT）： 主に下肢の静脈に血の塊（血栓）ができる病態（いわゆるエコノミークラス症候群）です。今回は「下になって直接押し潰されていた上肢の局所トラブル」であるため、コンパートメント症候群の方が圧倒的に合致します。
4 デコルマン損傷（剥脱損傷）： 交通事故などで、皮膚と皮膚の下にある皮下組織が、強い摩擦や捻転によって「ベリッと引き剥がされる」特殊な外傷です。本症例のような持続的圧迫で生じるものではありません。
救急救命士としての臨床的視点：薬物昏睡の「隠れた大敵」
「外傷以外」でも起こるクラッシュ： クラッシュ症候群やコンパートメント症候群といえば「地震で倒壊した家屋に挟まれた」状況をイメージしがちですが、実臨床では「精神科薬物の過量摂取（OD）やアルコール昏睡によって、自宅の床で何時間も倒れていた」というケースが非常に多く、救急隊として絶対に忘れてはならない病態です。
救急車内での注意点： 現場から救急車へ収容する際、下になっていた右上肢の圧迫が解除（解放）されます。その瞬間から、壊死しかけた筋肉から毒素が全身に回り始めるリスク（再還流障害）があります。搬送中は、心電図モニターで高カリウム血症に伴う波形変化（テント状T波など）が起きないかを厳重に監視する必要があります。
患部の観察： コンパートメント症候群が進行した部位は、パンパンに腫脹し、木のように硬くなります。また、激しい痛みや、感覚麻痺、橈骨動脈の拍動減弱など（5P徴候）の有無を確認し、医療機関へ「長時間圧迫に伴うコンパートメント症候群・横紋筋融解症の疑い」を早期に伝達します。
まとめ： 「高体重 ＋ 長時間の薬物昏睡 ＋ 側臥位 ＝ 下になった肢のコンパートメント症候群（および横紋筋融解症）を絶対疑う！」 薬物中毒という「内科的」な問題の裏に隠された、「外科的・全身性」な超緊急事態を見逃さないようにしましょう。
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