第49回D問題 第31問 交通事故を目撃、または遭遇したという強い精神的ストレス・不安が引き金となって引き起こされた「過換気症候群（過換気状態）」に関する臨床的判断を問うもの

 31　路線バスが乗用車に衝突し、目撃者が救急要請した。トリアージの結果、呼吸困難を訴えた傷病者1名のみの対応となった。

　救急隊到着時観察所見：意識清明。呼吸数36/分。脈拍98/分、整。血圧140/80 mmHg。体温36.2℃。SpO2値 100%。外傷は明らかでないものの、息苦しさを訴えている。

　この病態について適切なのはどれか。1つ選べ。

１　胸式呼吸法を行わせる。

２　酸素投与が必要である。

３　安心させるような声がけをする。

４　ペーパーバッグ再呼吸法を行う。

５　パニック障害の診断基準を満たすものが多い。

解答　３

解説

• ３　安心させるような声がけをする（正解） 過換気症候群の第一選択の対処法は、精神的な不安や恐怖を取り除き、リラックスさせることです。傷病者に寄り添い、落ち着いた声トーンで「大丈夫ですよ」「ゆっくり息を吐きましょう」などと声をかけ、呼吸を整えるよう促すことが最も適切です。

• １　胸式呼吸法を行わせる（誤り） 過換気状態では浅く速い呼吸（胸式呼吸が優位）になっているため、これをさらに助長させる胸式呼吸法は不適切です。お腹を膨らませたりへこませたりする「腹式呼吸」を促し、特に「息を吐くこと（呼気）」を意識させることが効果的です。

• ２　酸素投与が必要である（誤り） 観察所見で SpO2値 100% となっており、血液内の酸素は十分に満たされています。過換気状態では、呼吸が速すぎるために二酸化炭素（CO2）が体外に排出されすぎてしまい、血液がアルカリ性に傾く（呼吸性アルカローシス）ことが問題の核心です。そのため、酸素投与の必要性はありません。

• ４　ペーパーバッグ再呼吸法を行う（誤り） かつては紙袋を口に当てて吐いた息を吸い込ませる「ペーパーバッグ法」が行われていましたが、現在は原則禁忌（行ってはならない）とされています。理由として、本物の過換気ではなく、肺塞栓症や心筋梗塞、気胸といった「本当に低酸素状態に陥っている重篤な疾患」だった場合、紙袋を当てることで急激に低酸素血症を悪化させ、心停止などを引き起こす危険性があるためです。

• ５　パニック障害の診断基準を満たすものが多い（誤り） 今回のような「交通事故の目撃」という明らかな突発的ストレス（外因）によって引き起こされる過換気状態は、一過性の急性ストレス反応によるものが多く、これだけで「パニック障害（明確な理由なく突然パニック発作を繰り返す精神疾患）」の診断基準を満たすケースが多いとは言えません。

救急現場でのポイント

現場での観察において、意識清明・外傷なし・SpO2 100%であるにもかかわらず「呼吸数36/分」と著しい頻呼吸を呈している点から、精神的要因による過換気を早期に疑うことが重要です。まずは優しく声をかけながら、同調呼吸（医療従事者が一緒にゆっくり呼吸の手本を見せる）などを行い、吸気と呼気の比率を「1：2」程度（しっかり吐かせる）にするよう誘導します。